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美国临床肿瘤学会2018癌症数据年度报告

      精准治疗手段不断进步,癌症逐步走向慢病化管理。

      来源丨上海细胞治疗工程技术研究中心

      无可否认,美国在全世界范围内,生物医药技术都排名前列。2015年1月20日,美国总统奥巴马在年度报告中首先提出精准医疗计划(Precision Medicine Initiative),由此拉开了健康和疾病战斗的新纪元。这一战斗的核心,就紧紧围绕着肿瘤治疗。

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      美国临床肿瘤学会——American Society of Clinical Oncology(ASCO)是全球领先的肿瘤专业学术组织,而在最新一期的《Journal of Clinical Oncology》就刊登ASCO发布的2018美国癌症进展年度报告。

      美国临床肿瘤学会2018癌症数据年度报告

      让我们一起看看癌症临床研究的最新报告——从这份报告里,我们可以看到肿瘤的最新进展和未来肿瘤精准治疗的方向,在其中,就有很多我们值得学习和借鉴的地方。

      一癌症正在逐渐成为慢性病

      仅仅在2017年,美国就有170万人被确诊为癌症患者,但是并不代表癌症就一定会夺走人的生命。

      在美国,如今已经有1500万癌症幸存者,相当于每20个人里面就有一个曾经患过癌症或者依旧带癌生存的人。在过去的十几年里,癌症的生存率一直在不断升高,到2040年,估计幸存者人数将达到2600万人,其中有73%的患者将超过65岁,意味着很多人即使罹患癌症,依旧可以活到老年。

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      2016年11月到2017年10月,FDA就批准了31种疗法,可以治疗多达16种癌症。而在2016年和2015年,数据还不到这个数字的1/3。

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      而与此同时,癌症也越来越受关注,在过去的10年间,有关于癌症为标题的文章增长超过300%,从2007年的28000篇增长到2017年的120000篇,我们对于癌症的研究正在不断地深入,而癌症也并非无可战胜。

      二 政府的资金支持会大大推动癌症发展

      在过去50年间,几乎所有的免疫学和肿瘤治疗都有过政府的支持,第一例CAR-T治疗技术就有NCI(美国癌症研究所)的支持。事实上,在癌症研究和推动的每一个环节,都和政府的大力支持(包括但不仅仅限于资金支持)有关。

      而通过数据分析显示:NCI的支持为美国带来了650亿的经济增长,同时产生了38万份工作岗位,投资的每1美元都会在3年来得到2.35美元的回报。这些都极大的刺激了美国的经济发展。

      而一旦政府降低这方面的资金支持,则可以明显看到研究的下滑。

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      在ASCO的这份报告里,我们看到了其对于美国癌症研究的担忧:资金和预算的降低会使得美国更难留住有创造力的人才,癌症的研究也会减少,癌症治疗的各个环节都会流失人才,可以预见稳定的资金投入是保证癌症顺利进展的重要保证。而随着中国经济实力的进一步崛起,相信中国的癌症治疗将会在未来的几年迎来新一轮的爆发。

      三 耀眼的癌症进展:CAR-T疗法

      过去的2017年,还有一个响亮的名字:CAR-T元年。这一年,FDA批准了首个CAR-T疗法治疗,这是过去几十年里儿童癌症治疗最显著的进步之一。CAR-T靶向CD19靶点,有望彻底解决儿童ALL患者。

      在美国,儿童ALL患者在初次治疗有效果后,每年依旧有600多名儿童和青年复发,复发后,常规的治疗手段将很难再起到效果,生命周期将以周和月来计算。临床采用的标准疗法的缓解率仅为20%。CAR-T大大的提高了缓解率,在接受治疗的63名患者中,3个月缓解率为82%,6个月缓解率为75%,可以说是完全颠覆了儿童ALL治疗现状。

      另外CAR-T治疗针对成人弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)也有着相当不错的疗效,接受治疗后,6个月未复发的患者达到79%。

      可以想见:在不久的未来,CAR-T将为血液瘤治疗打开新的局面。而致力于攻克癌症的患者已经开始开发针对实体瘤的CAR-T技术,相信在未来的3年内,这类产品就陆续进入大家的视野。

      四 里程碑:颠覆的癌症治疗理念

      2017年,我们见证了太多历史。在2017年里,我们还看到了癌症治疗颠覆新理念:针对癌症的遗传学特征,而不是仅仅根据部位来治疗——这颠覆了以往的癌症治疗理念,意味着肝癌、肺癌、胃癌可能在未来有希望以一种药物来治疗。而FDA批准的新药——Pembrolizumab也让我们看到了希望。

      Pembrolizumab被用于批准治疗成人和儿童晚期实体肿瘤,它针对的不再是癌症的位置,而是癌症在发展过程中的基因特征:MMR和MSI-H(特定基因组突变和肿瘤微卫星不稳定性),而在接受治疗的149例晚期癌症患者中,共计有12种不同类型的癌症患者,用药后,癌症的6个月控制率为78%,更关键的是:其中有21%的患者完全缓解!

      五 免疫检查点抑制剂:癌症治疗的新宠儿

      关于PD-1和PD-L1的文章,已经多不胜数,但是依旧不得不说一句PD-1/PD-L1确实大大的改变了肿瘤治疗的格局,而在经过这一段时间的摸索之后,几乎大部分的癌症常规疗法联合PD-1/PD-L1治疗其治疗效果都会翻个几番,可以说是癌症治疗的新宠儿。下面就让我们一起看看免疫检查点抑制剂的最新进展:

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      六 这些年:不断改进的癌症治疗手段

      今年,有超过1400万的人,将要学会如何和癌症相处。通过最新的全球癌症数据显示:今年900万人将因为癌症失去鲜活的生命,几乎每天都有22000人因为癌症死去。而到2030年,这个数据将会上升到到1300万人。但是幸运的是:我们通过治疗手段的不断改善,已经大大的提高了某些癌症的存活率。

      肺癌:临床试验表明,在标准化疗和放射治疗后,使用免疫检查点抑制剂-durvalumab,可以大大减缓肺癌癌症的生长;同时在肺癌治疗中,靶向药也被证明比化疗效果好,并且副作用更少。

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      胶质母细胞瘤:成人常见、致命的脑肿瘤之一,5年存活率不到10%,而新的放化疗手段,可以大大提高癌症的治疗存活率。

      乳腺癌:乳腺癌靶向治疗,同BRCA基因突变相关的靶向药Olaparib(Parp抑制剂)同标准化治疗相对比,降低了42%的癌症恶化风险,可以大大抑制癌症进展;另外HER2基因的靶向药Pertuzumab,缓解率达94.1%。

      卵巢癌:2017年卵巢癌批准了新的疗法——Olaparib用于治疗对含铂化疗有响应的复发卵巢癌患者。结果表明:其可以大大的延长癌症患者的生存期,从5.1个月延长到了19.1个月。

      黑色素瘤:目前来说免疫检查点抑制剂对于黑色素瘤患者的治疗效果很好。而在40%的黑色素瘤患者中,都会存在BRAF基因突变,而批准的Dabrafenib和Trametinib联合用药可以大大的降低复发风险,控制率高达86%。

      前列腺癌:在FDA批准的新药里面,Abiraterone可以大大提高晚期前列腺癌的生存期,并且可以大大降低恶化的程度,标准治疗加abiraterone可以将控制率提高到83%。

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      七 展望未来:精准医疗正在改变世界

      自从奥巴马提出精准医疗的概念以来,到如今,已经有3年零3个月又3天了,在这3年里,精准医疗的发展只能以日新月异来形容——几乎每天都会有新的研究推出,而在未来,我们会看到更加富有疗效的靶向药物诞生——比如可以穿过细胞的新型蛋白靶向药物钉肽(stapled peptides),越来越多的检查点抑制剂,以及真正可以实现个体化治疗的CAR-T技术。

      精准医疗正在不断精进,未来的医疗将会真正做到根据病人的特性来定制化医疗方案。当然目前来说科研到临床依旧有着遥远的距离,真正的技术落地到临床依旧需要漫长的时间来检验安全性和疗效。但是3年前,谁会想到精准医疗发展如此迅速?

      2018年,或许又会被命名为某种生物治疗技术的元年,而未来的3年,生物医疗技术将迎来新一轮的爆发,让我们拭目以待。

      参考文献

      Clinical Cancer Advances 2018: Annual Report on Progress Against Cancer From the American Society of Clinical Oncology

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