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胃癌新辅助化疗和转化治疗有何区别

      在我国,超过 80% 的胃癌新发病例一经诊断已经达进展期。虽然外科手术治疗是胃癌的主要治疗手段,但是大部分进展期胃癌仅靠单一手术治疗无法达到根治,生存率仍然很低,综合治疗成为提高治愈率和生存率、改善生活质量的关键。
      其中,新辅助化疗和转化治疗是极具潜力的改善胃癌治疗效果的两种「双胞胎」治疗方法。很多医生经常把胃癌的新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy )和转化治疗(conversion therapy)混为一谈。那么,同样是手术前的辅助治疗,两者究竟有何区别?

      定义不同
      胃癌新辅助化疗是指实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所做的全身化疗,目的是使瘤体降期,使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞,以利于后续的手术、放疗等治疗。
      而胃癌转化治疗指通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等,将不可切除的肿瘤,转变为可以做到 R0 切除,延长无进展生存期和总体生存率,提高生活治疗。
      应用的肿瘤分期不同
      胃癌新辅助化疗主要是用于某些中期胃癌患者,以期通过先做化疗使肿瘤缩小,再通过手术或放疗等治疗方法治愈肿瘤,而对于晚期肿瘤患者,由于失去了根治肿瘤的机会,通常不采用新辅助化疗的方法。
而转化治疗恰好相反,主要运用于失去了根治肿瘤的机会的胃癌患者,包括难以切除的局部进展期胃癌和有远处转移的晚期胃癌。
·     前者(难以切除的局部进展期胃癌)存在难以切除的受侵犯的邻近结构如胰头、肝门静脉、腹腔动脉旁淋巴结融合或包裹重要血管等;
·     后者(有远处转移的晚期胃癌)则包括腹膜转移,肝转移和(或)其他远隔器官转移等。
      接受手术的时机不同
对接受新辅助化疗的患者,如果外科医生认为有手术可能性,需要待患者血象恢复正常后接受手术治疗,包括以下几种情况:
    (1)通常是在新辅助化疗结束后的第 3~4 周;
    (2)如果采用贝伐珠单抗治疗,通常需要在停止治疗后至少 6 周才能进行手术治疗;
    (3)如果采用索拉非尼或舒尼替尼治疗,一般停药 1~2 周后就可以考虑手术治疗。
      而转化治疗的患者应采取高反应率的方案,争取在最短的疗程内获得转化,在高强度、高效化疗适当疗程后,肿瘤退缩至符合可切除标准即可,不追求化疗反应最大化。总体来说,转化治疗不超过 6~8 个周期(3~4 个月)为宜。
      结局不同
      胃癌患者接受新辅助化疗后大体有三类结局:
    (1)新辅助化疗有效,病变完全缓解(CR),现有检查手段无法检测到肿瘤,仍行胃癌 D2 根治术;
    (2)新辅助化疗有效,使肿瘤降期,提高手术切除率,行胃癌 D2 根治术;
    (3)辅助化疗无效,仍可行胃癌胃癌 D2 根治术。
      而胃癌患者接受转化治疗后大体的结局是:
    (1)转化治疗有效,不可切除因素部分或完全缓解,可行胃癌 D2 根治术,转化治疗成功;
    (2)转化治疗有效,不可切除因素部分缓解,但术后有肿瘤残余(R1 或 R2),术后予姑息治疗,此类患者生存期也可获得延长;
    (3) 辅助治疗无效,疾病稳定或进展,不可切除因素未缓解,无法给予手术,转化治疗失败,继续给予姑息性综合治疗。
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