麻省医疗国际解读：乳癌患者关心的几个问题

乳腺癌是困扰我国女性的大癌，且随着乳腺癌患者的年龄越来越年轻化，乳腺癌的预防、治疗与康复越来越重要。对于乳腺癌患者，尤其是年轻乳癌患者关心的几个问题，包括二胎政策放开后乳癌患者能否生育等关键问题，今天，国内知名出国看病服务咨询机构——麻省医疗国际专家将为大家一一解答。

    1、患乳腺癌，能生育么？

    可以，通常对健康没有不利影响

    2013 年发表的一项多中心、回顾性队列研究，纳入 1207 例患者，其中 333 例确诊乳腺癌后妊娠，874 例未妊娠，依据 ER 状态评估乳腺癌患者妊娠对无病生存的影响。结果显示，ER 阳性和阴性组乳腺癌确诊后妊娠与否的 DFS 无显著差异；亚组分析包括根据妊娠结局和乳腺癌妊娠间隔对 DFS 的影响，结果显示确诊乳腺癌后妊娠的患者显示出更长的生存期。

    2011 年一项纳入 14 项研究（包括 1244 例病例和 18145 例对照）的荟萃分析，评估了妊娠对乳腺癌患者健康的影响，结果显示，确诊乳腺癌患者妊娠相对未妊娠者死亡风险降低。乳腺癌患者妊娠是安全的，且对预后无不利影响。

    这些数据都表明，乳腺癌患者怀孕和生育都是安全的，对患者的健康没有不利影响。

     2、化疗影不影响生育？

    会有影响，要注意保护卵巢功能

    对乳腺癌患者来说，化疗是非常重要且有效的治疗方案之一。但早年的研究证实化疗药物有卵巢毒性，它能影响卵泡的生长，从而导致患者闭经、卵巢功能受损。化疗对卵巢的毒性与化疗方案、给药剂量、给药方式、持续时间以及患者年龄等多种因素有关。

表 1 不同抗癌治疗对乳腺癌患者闭经的风险程度

    其中， CMF、CEF 和 TAC 方案引起患者闭经的风险高，这种闭经的发生意味着卵巢功能的早衰。

    因此，对于有生育需求的年轻乳腺癌患者来说，化疗期间的卵巢功能保护就显得更为重要。

    3、如何保护卵巢功能？

    方法有很多，常用的是 GnRHa。

    目前，临床上保留生育功能的办法主要有胚胎冷冻保存、自体移植的卵巢低温保存、异体移植的卵巢低温保存、体外成熟的卵巢低温保存以及 GnRHa 药物等，但各个方案都有它的优势和劣势。

表 2 乳腺癌患者保留生育的策略

     目前，在乳腺癌患者中，临床常用也是安全可靠的生育保留措施就是 GnRHa 药物。GnRHa 药物能够抑制垂体-性腺轴，阻止原始卵泡的募集及进一步的发育成熟，如此可能减少卵泡被化疗药物破坏及卵巢对细胞毒性药物的敏感性，从而达到卵巢保护的目的。

     2015 年，一项评估化疗期间使用 GnRHa 药物是否能降低卵巢早衰风险的荟萃分析显示，在化疗同时使用 GnRHa 药物，能够显著降低乳腺癌患者的化疗导致卵巢早衰风险，显著降低化疗 1 年后患者的闭经风险，同时，化疗联合 GnRHa 药物能显著提高乳腺癌患者的妊娠率。

    4、GnRHa有不利影响么？

     相对安全，在多个指南中被推荐。

    乳腺癌患者更关注的问题是，这种药物卵巢保护对于患者的疾病复发和长期生存会不会带来不利影响呢？从荟萃分析中发现，化疗联合 GnRHa 药物卵巢保护并不增加乳腺癌患者的复发风险，对患者预后无不良影响。基于这些临床证据，多项指南推荐了 GnRHa 用于绝经前乳腺癌化疗期间的卵巢保护。

    2016 年 NCCN 指南推荐，在 ER 阴性绝经前乳腺癌患者化疗同时使用 GnRHa，可以减少化疗导致的闭经风险，保护卵巢功能。

    2016 癌症国际专家会议也推荐，应鼓励充分治疗后的癌症生存患者妊娠，同时认为对于乳腺癌患者，研究数据显示，化疗期间使用 GnRHa 卵巢抑制对于保留卵巢功能和生育功能是明确有效的，且不影响患者的健康，是可信任的且安全有效的策略。

    附：2016 癌症国际专家会议推荐：癌症与生育保护

    1、妊娠建议：充分治疗和随访后的癌症生存患者妊娠不应被阻止，包括激素敏感的乳腺癌患者（III 级证据 A 级推荐）。

   2、卵巢刺激药物：当前的有限数据显示 COS 对癌症患者安全（III 级证据 B 级推荐），随机开始方案在抗癌治疗起始实施可避免治疗延迟（III 级证据 B 级推荐）LHRHa 促排卵应在忠告 OHSS 风险的患者中使用（I 级证据 A 级推荐）。

   3、卵巢刺激药物的标准治疗方案：给予不孕/不育妇女不增加患乳腺癌发展的风险（III 级证据 B 级推荐）。

     4、LHRHa 卵巢抑制：化疗期间使用 LHRHa 卵巢抑制对于保留卵巢功能和生育是可信任的策略，至少对于乳腺癌患者，新的数据显示是可提供安全有效的治疗方案（I 级证据 A 级推荐）。

    看了以上麻省医疗国际给予的分析和解读，你是不是对乳腺癌患者如何安全生育有了更深入的认识？所以，如果真的有特别渴望生育的乳腺癌患者的话（随着乳癌发病率呈年轻化趋势，这一群体将会越来越庞大），可以去正规医院，让多学科的医生共同为你制定诊疗方案，在现有医学条件下，这一愿望并不是梦。