精准医疗：靶向药物一览——食管胃结合部癌篇

近年来东西方国家的食管胃结合部癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG)发病率均呈逐年上升态势，逐渐引起了人们的重视。食管胃结合部癌是指起源于上消化道腺上皮并侵犯食管胃结合部的腺癌性病变，是一种特殊类型的恶性肿瘤。

AEG分型标准

目前，有关AEG分型主要有Siewert分型、WHO分型和Liverpool分型。其中，Siewert分型被国际胃癌协会和国际食管疾病学会等大多数学者所接受，是较为公认的分型方法。基于AEG特殊的解剖学位置，Siewert将其定义为食管胃结合部(esophagogastric junction，EGJ)上下5 cm区域内的腺癌，与普通胃癌不同，其是一种立类型的肿瘤。

分为3型：Ⅰ型：远端食管腺癌，其范围自齿状线上5 cm至齿状线上1 cm；Ⅱ型：真正意义的贲门腺癌，范围自齿状线近心端1 cm至远心端2 cm内；Ⅲ型：贲门下腺癌，自齿状线下2～5 cm。

AEG的诊断及病理分期标准

如何对AEG选择合理的治疗措施，关键的是提高内镜医师内镜操作水平，同时联合影像学检查，进而提高检出率，从根本上提高对原发灶浸润深度及有无淋巴结转移的判定能力。进行准确的术前分期，对原发肿瘤准确的定位及正确的临床分型、分期等全面判断是制订治疗方案的基础。

AEG的诊断和分期主要依据内镜和病理学检查。《欧洲癌症研究与治疗组织胃肠肿瘤专业组胃及食管结合部腺癌诊疗专家共识(2008)》推荐超声内镜检查。超声内镜可以判断原发灶浸润范围和深度，其准确性高于CT和磁共振成像(MRI)；超声内镜联合CT检查，能够更有效地判定原发灶浸润范围和深度，对有可疑淋巴结转移者行内镜下活检进一步精确术前分期。

2009年，由美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟联合制定的第7版肿瘤TNM分期标准指出，AEG由于生物学行为与远端食管癌相似，建议将其按食管癌TNM标准分期；然而并非所有学者都认同。Hasegawa等对Ⅱ和Ⅲ型AEG更适合食管癌还是胃癌TNM分期标准进行了研究，研究人员对163例患者依照第7版美国癌症联合委员会食管癌及胃癌TNM分期标准进行分期，结果发现根据胃癌TNM分期标准，预后风险呈逐渐增加趋势，Ⅱ期与Ⅲ期患者生存率曲线出现分离(P＝0.019)，而根据食管癌TNM分期标准则没有出现该现象(P＝0.204)。因此，认为Ⅱ和Ⅲ型AEG患者应用胃癌TNM分期更适合；而Ⅰ型AEG患者采用食管癌TNM分期则更为准确。

AEG靶向药

麻省医疗国际提醒，食管胃结合部癌患者在接受FISH检测后，如果存在HER-2 扩增，那么就可以使用靶向药物进行辅助治疗。通过放疗和生物靶向等综合治疗手段，可以达到根治或大幅度地控制肿瘤，从而延长患者的生存期。