精准医疗：靶向药物一览——肝癌篇

有资料显示，全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国。靶向药物治疗是近年来治疗肝细胞癌的一个新的突破，成为肝癌综合治疗中不可或缺的一环。所谓靶向治疗，就是药物会针对作用“靶点”起效，而这个靶点就是肝肿瘤。

肝癌的发病原因

1.慢性肝病：特别是病毒性肝炎与肝癌的发病较为密切，被医学界称为肝癌的“催化剂”，其中以乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)为重中之重，有数据显示肝癌患者中约有30%以上的患者有慢性肝炎病史，且澳抗(HbsAg)阳性者占半数以上，所以乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒被视为促癌因素之一，此为导致肝癌的病因。

2.长期食用腌制、煎炸、熏烤的食物也可诱发肝癌：腌制食品中都含有的亚硝胺，煎炸、熏烤食物中含有的3，4-苯并芘，都可诱发癌症，所以大家日常生活中应尽量减少食用腌肉、烤肉、烤肠、咸鱼、咸菜等腌制、煎炸、熏烤食物。

3.肝硬化：医学观察发现肝癌患者中约有50%～90%的患者合并有不同程度的肝硬化，所以肝硬化也被视为促癌因素，因此肝硬化患者应做好定期复查工作，以防止肝癌的发生。

4.食用变质食物也可诱发肝癌：研究发现霉变食物在其霉箘中会产生一种有毒代谢产物-黄曲霉素，而黄曲霉毒素是现今发现的强生物致癌物，所以对于发霉的花生、玉米、大米、薯干、萝卜干、奶制品、豆制品等霉变食物，大家应避免食用。

5.水源污染：饮用水质的严重污染，是肝癌发生的重要诱因之一，尤其是污染的沟水，其次为河水，井水低。故在没有自来水设施的乡村，应提倡饮用井水。

6.免疫状态：有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭因子，能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。现已证明，甲胎蛋白(AFP)就能抑制淋巴细胞和巨噬细胞的吞噬作用。

7.基因突变：近年来，还有人认为，环境中的突变原和病毒作用激发肝细胞分裂反应途径的活化，引起细胞的点突变和基因易位，是加速癌细胞增殖的可能因素。

8.其他因素：营养过剩(大量营养素)或营养缺乏(如维生素A、B1缺乏)、血色病、寄生虫感染及遗传等，也是诱发肝癌的危险因素。

肝癌的类型

根据患者的年龄不同、病变之类型各异，是否并有肝硬化等其他病变亦不一定，故总的临床表现亦可以有甚大差别。一般患者可以分为4个类型：

1.肝硬化型：患者原有肝硬化症状，但近期出现肝区疼痛、肝脏肿大、肝功能衰退等现象;或者患者新近发生类似肝硬化的症状如食欲减退、贫血清瘦、腹水、黄疸等，而肝脏的肿大则不明显。

2.肝脓肿型：患者有明显的肝脏肿大，且有显著的肝区疼痛，发展迅速和伴有发热及继发性贫血现象，极似肝脏的单发性脓肿。

3.肝肿瘤型：此型较典型，患者本属健康而突然出现肝大及其他症状，无疑为一种恶性肿瘤。

4.癌转移型：临床上仅有癌肿远处转移之表现，而原发病灶不显著，不能区别是肝癌或其他癌肿;即使肝脏肿大者亦往往不能鉴别是原发性还是继发性的肝癌。

适合靶向药物的肝癌患者

1.有淋巴结转移的患者，因为肝癌细胞可能会通过淋巴管转移到身体其他器官或组织；

2.血管被肿瘤侵犯的患者，这类患者术后复发的可能性更大，远期预后较差；

3.手术切除物的切缘为阳性的患者。因为在切除物边缘发现肿瘤细胞，说明手术没有切干净；

4.术后肝癌复发的患者，此时患者的病情可能比前一次更严重；

5.术后甲胎蛋白（AFP）较高的患者。这说明患者体内的肿瘤危害程度高。

肝癌靶向药

麻省医疗国际提醒，虽然靶向药物效果比较好，但也不是“神仙药”，靶向药物和化疗药物作用的点不同，所以不能互相替代。服用靶向药物的患者还应在用药的每三个月做一次影像学评估，来观察服用靶向药物后的效果，以确定是否继续用药，如何用药。