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局部晚期肺癌的放射治疗!

       肺癌的化学放射治疗过程中可能会发生解剖变化,需要进行适应性重新规划。
 
       肿瘤在支气管周围占53.5%。重新安排的时间分别在治疗过程的第一,第二和最后三分之一,分别为26%,43%和31%。总体肿瘤体积的变化为74%;平均肿瘤总体积为276.7对192.7。解剖学改变占35.4%,包括胸膜积液,肺不张或气胸改变。模拟技术的更改发生率为25.9%,包括屏气或持续气道正压。2年局部控制率为60.7%,中位总生存期为19.7个月。
 
       在五分之一的局部晚期肺癌患者中进行了辐射的适应性重新计划。在大多数情况下,肿瘤体积减小或肺不张消退,引起纵隔移位,如果不明确和不加以纠正,则可能导致局部衰竭和毒性增加。在所有情况下,心脏均显着降低,但只有改变模拟技术后,肺部剂量才显着降低。
肺癌放射治疗
       在局部晚期肺癌中,使用锥形束进行图像引导可以检测到明显的纵隔移位和总的肿瘤体积变化,这增加了对适应性重新计划的需求。在局部晚期肺癌中,应将影像引导触发的自适应重计划添加到高级放射治疗计划的配置中。
 
       强度调制放射疗法和体积调制放射疗法是胸腔放射技术的进步,可以以陡峭的剂量梯度将保形剂量分布传递给肿瘤。与三维保形放射疗法相比,它们已显示出可降低肺癌患者与肺,食道和心脏放疗相关的毒性。由于剂量分布紧密地围绕着计划目标体积进行了雕刻,因此必须将肿瘤保持在预期的位置:即使根据皮肤和骨骼的解剖位置对患者进行定位,也可能会遗漏肿瘤,当内部胸腔解剖发生变化时。
 
       这可能会降低局部控制率,并增加由于正常组织超剂量引起的副作用。因此,需要图像引导放射治疗术来确保准确的患者设置。锥形束计算机断层扫描是可用的模式之一。借助软组织对比,它可用于在治疗分娩前立即监测患者的状况,因此与使用图像进行的骨骼匹配相比,它可以减少设定误差并可以减少切缘。
 
       在医疗中心使用的频繁使用的体积,还可以监测整个放疗过程六周内可能发生的肺部解剖变化和肿瘤消退或进展。在出国看病服务机构的研究所,如果在肺癌化学放疗期间检测到解剖学变化,建议重复模拟和重新规划。该病例系列旨在描述局部晚期肺癌中重复模拟和适应性重新计划的原因。
肺癌放射治疗
       在机构审查委员会批准后,出国看病服务机构对2016到2019年期间接受化学放疗的局部晚期肺癌患者的临床记录进行了审查。在该队列研究中,接受了按标准分馏剂量至少接受了50格雷剂量的胸部放射治疗的患者。无论采用定性还是新辅助治疗,均包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌的组织学。排除标准包括立体定向放射治疗和辅助适应症。在这一人群中,确定了在治疗过程中进行了重复模拟和适应性重新规划的病例。对于每种情况,都有两组模拟和治疗计划。
 
       轮廓和计划细节已在前面进行了描述。在这两个模拟中,对相同的纵隔淋巴结站进行了轮廓绘制,反之,根据新的影像学发现对原发肿瘤总肿瘤体积进行了轮廓绘制。
 
       在这项研究中,记录了辐射剂量和治疗技术以及总治疗时间和从最初计划到第二个计划的转变时间。测量了原发癌的并将其与第二次模拟进行了比较。确定的变化是否比初始体积增加或大于20%。测量并比较肺体积。如果肿瘤引起远端肺不张,则记录肿瘤位置并定义为“支气管周围”。通过将第一个模拟与第二个模拟进行比较来记录解剖学变化。
肺癌放射治疗
       如果放化疗后完成了手术,根据美国病理学会的指南记录了病理学的回归。最后,从治疗开始到死亡或在最后一次随访中检查,计算总生存期。根据一个相关的重要点是,对于无法切除的三期肺癌,辅助免疫治疗的使用正在增加,这无疑是肺癌肿瘤治疗中最重大的突破之一。现在,比以往任何时候都更重要的是,将医源性肺炎的风险降至最低,以便这些患者能够按计划接受免疫治疗,而无需类固醇治疗或中断治疗。
 
       随着自动轮廓和计划方式的技术进步,例如在支气管周围的胸腔肿瘤中由指导的自适应计划,可以预期,将来频繁的重新计划可能是可行的,并且可以在更多的中心实施。当然,如果能够实现MRI指导的放射治疗的临床益处,则可以使用“束流式”成像32避免重新模拟,从而针对每个部分实时地调整治疗。
 
       该研究的局限性在于其单一中心,回顾性设计以及患者的异质性。但是,在这种情况下,自适应规划仍是创新的,决策是根据经验和可用资源在本地进行的。

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