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肺结节重复性比较

  在世界范围内,肺癌目前所导致的癌症死亡在所有肿瘤中居于首位。早期发现,治疗可以明显提高肺癌的五年生存率。随着计算机断层扫描技术提高及其高分辨率的优势,大量的肺小结节在检查中被发现。恶性结节常表现为持续快速增长的特征,对肺内定性困难的结节进行随访确定其生长性是目前临床常采用的策略。因此,精确测量结节体积对于肺癌的早诊早治至关重要。
 
   目前,计算机体积测量软件已经逐步应用于肺癌筛查及临床实践中,相对于传统二维体积测量而言,具有更好的可重复性。现有的众多研究多针对肺结节计算机三维体积测量技术的准确性及可重复性,但很少直接对肺结节的二维及三维测量进行直接比较。因此,本研究目的是回顾性分析肺结节患者胸部计算机断层扫描平扫影像资料,比较肺结节三维体积测量与传统二维测量方法间观察者内的重复性,评估结节形态及位置对三维体积测量的影响。
 
   肺结节体积测量的准确性及可重复性对判断结节的良恶性有着决定性的作用,本研究通过回顾性分析的方法,比较同一观察者三种体积估算方法可重复性高低。选择最佳的体积估算方法,提高肺结节体积测量的可重复性,对肺结节的随访观察有着重要的临床意义。

肺结节治疗
   体积测量一致性区间在结节的随访过程中对确定结节是否生长及生长率具有重要意义,研究发现,与二维容积测量相比三维体积测量方法具有很高的可重复性,其一致性区间几乎是二维体积测量方法的二分之一。
 
   三维容积软件目前尚不完美,研究发现18%的肺结节利用软件分割并不令人满意,因此探寻潜在的负面影响因素并寻找解决方法就显得尤为重要。结节形态不规则及结节邻近支气管血管束时,结节分割较为困难,通过手动调节感兴趣区大小和(或)结节形状算法后仍有部分结节得不到满意分割。相反对于椭球体模型体积测量方法,结节的三条径线都是在观察者目测认为最佳的位置获得,通过椭球体体积计算公式得到的体积均可视为满意结节,但椭球体模型测量方法仍具有局限性,首先是目测径线的选取存在一定的随机性,其次结节本身形状与标准椭球体势必存在差异,这样就增加了结节测量结果的变异。相对于二维球体模型,椭球体模型体积测量方法需度量三个维度的径线,尤其对不规则结节来说,其更能反映结节的真实体积。
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   结果和目前的研究结果相近。利用计算机自动体积分割技术对肺内转移结节的体积进行定量时发现,体积定量观察者内变异性是-3.9%-5.7%,变异性均较小。这与研究结果一致,但未进一步分析肺结节位置的影响,值得一提的是他们研究的肺结节多为转移性结节,多为边缘光滑的实性结节。通过对60个确诊为周围型肺癌的结节进行肺结节计算机体积分割定量的复复性及潜在影响因素的研究中发现,结节体积,密度,边缘有无毛刺,是否邻近支气管血管束或邻胸膜之间的变异系数相差不大,但结节边缘模糊不清与结节边界清晰肺结节间的变异系数相差甚远。
 
在最近的研究报道中,在比较两种计算机分割软件对磨玻璃密度结节分割的可重复性及潜在危 因素中,发现肺结节邻近支气管血管束这一位置特点是分割软件均有的负面影响因素,曾利用半自动体积分割技术分析肺结节形态特点变化对体积测量的影响,发现结节形态不规则及结节邻近支气管血管束对体积变化影响最大。
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   研究也存在局限性,需要进一步克服。首先分析的是结节体积测量观察者内的变异性,而不同扫描方式之间测量的差异对容积也会有影响,例如患者每次的呼吸状态及位置,扫描位置不同所致部分容积效应等等,但由于对患者进行短期重复扫描具有放射损害,不符合伦理,利用肺体模结节的扫描将会帮助评估扫描之间的体积差异。其次,本研究结节样本量较小,还需进一步扩大以便得出最接近真实的结果。
 
   总之,计算机三维体积估算方法在肺结节体积的测量中具有较高的可重复性,可以常规应用于肺结节生长性的评估,但体积分割的变异受结节位置,形态的影响,当三维体积分割无法得到满意的结果时可以通过二维测量结节三维径线,然后通过估计结节的形状,选择最接近的体积估算模型代替。
 

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