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中美肺癌流行病学和肺癌筛查计划!

       肺癌是一种异质性疾病,受到环境暴露以及对疾病发展和进展的体质遗传或表观遗传敏感性的影响。美国和中国的人口和地理环境截然不同,这是肺癌发病率和死亡率的独特模式。在本文中,小编比较了美国和中国肺癌的发病率和死亡率趋势,以及两国对肺癌筛查计划的影响。
 
       值得注意的是,美国的肺癌死亡率已逐渐下降,而在中国,肺癌的死亡率近年来仍在上升。虽然减少吸烟率和清洁空气法规的影响有助于缓解美国相对于中国的趋势,肺癌胸部CT筛查的实施越来越广泛,预计将对这两个国家的肺癌发生率和死亡率产生影响。
 
       当前,很少有研究可以比较美国和中国人群在肺癌发生率和死亡率方面的环境和遗传风险因素。小编讨论了性别和暴露风险的影响。高度重要的是,从不吸烟者的肺癌发生率在中国明显高于美国。这在女性中尤为明显。这些数据表明,将环境空气污染暴露和性别纳入肺癌风险预后模型中,可以更好地捕捉高危人群,特别是对于非吸烟女性。
肺癌筛查
       在美国和中国的所有癌症中,肺癌的死亡率最高。在美国,肺癌占所有癌症死亡的25%,在中国占30%。在发生率而言,肺癌第二在美国和中国第一。尽管疾病影响相似,但两国表现出不同的时间趋势。在2000年代达到峰值之后,美国的死亡率和发病率都在下降,而在中国,死亡率和发病率都在逐渐上升。积极而成功的戒烟运动对于推动美国肺癌发病率呈下降趋势至关重要,而中国的吸烟率仍在不断上升。在美国,吸烟率的下降是这一趋势的主要驱动力,但是美国清洁空气立法对减少污染的影响也可能导致中美之间的差异。
 
       Wakelee及其同事研究了地理暴露和种族的影响,研究了美国原住民,中国原住民和美国华裔移民的肺癌死亡率。有趣的是,肺癌死亡率是美国华裔移民人群中最低的,这表明在美国的暴露水平下,与其他美国人相比,华裔人群患肺癌的风险可能更低。综合起来,流行病学数据为进一步研究和确定可从肺癌早期检测计划中受益的高风险人群提供了重要领域。
 
       肺癌是中国最常见的癌症,在美国2015年,中国肺癌的发生率为73.33万;男性为509,300,女性为224,000。2015年,美国肺癌的发病率为218,527;男性为113,535,女性为104,992。在美国,肺癌的发病率逐渐下降,而在中国,近年来肺癌的发病率仍在上升。就年龄标准化发病率而言,中国的男性比美国高20%,女性低25%。在美国,总体发病率的下降是由于1990年以来男性吸烟率显着下降所致,这是由于男性吸烟率下降所致。然而,在中国,男性发病率直到2010年之前都呈类似的下降趋势,然后才有所上升。
 
       自2010年以来,中国的吸烟率趋势和低剂量计算机断层扫描筛查工作的开始是这一趋势的原因。在女性肺癌发病率方面,自2010年以来,中国的肺癌发病率略有上升,而美国的发病率则保持稳定。有趣的是,在居住在美国的华人,美国原住民和移民中国人口中,移民的中国男性和女性人口始终显示出最低的发病率。该结果与先前针对纽约居民的研究一致。
肺癌筛查
       如上所述,吸烟率,污染暴露和遗传因素的差异可能有助于这些发现。性别对肺癌风险的影响令人信服,尤其是在非吸烟者中。在美国,非吸烟女性的肺癌发病率为每100,000人年14.4–20.8,是美国男性的发病率的1.5-3倍。相反,在目前的吸烟人群中,女性肺癌的发病率是每10万人年149.4到293.3,低于男性。在中国,女性吸烟率很低,这可能是中国本土和移民中国女性发病率较低的原因。在中国,大多数女性是不吸烟者,这解释了为什么95%的中国女性肺癌患者是不吸烟者,远高于美国的比率。
 
       肺癌的发病率和死亡率趋势可能会受到筛查程序的影响。2015年,在美国有资格进行年度肺癌筛查的680万人中,只有262,700人接受了筛查。另一方面,自2012年以来,中国财政部和卫生部已将肺癌筛查纳入国家癌症早期检测和治疗计划。它旨在覆盖中国14个省级地区的以社区为基础的高危人群,为期5年,估计在2012年至2017年之间将筛查210,000个人。
 
       2010年,中国有一个基于LDCT的示范计划,旨在确认国家肺部筛查试验协议在中国人群中的可行性。在该计划中,农村地区的8145例肺癌的高发病率和高死亡率接受了LDCT筛查。在基线分析中,检测到137例肺癌患者,而I期仅为47例病例。随着这些筛查计划在中国和美国的发展,并优先检测早期肺癌,预计肺癌的发病率将增加而死亡率将降低。
 
       与发病率相比,死亡率趋势通常落后几年。2018年,中国男性的死亡率比美国男性高68%,而中国女性的死亡率几乎与美国男性相同。男性的差异可能主要归因于吸烟率,而女性的差异也可能是由于与美国相比中国的环境污染物暴露量不同。
肺癌筛查
       在美国,肺癌死亡率的分布显示出地区差异。肯塔基州和西弗吉尼亚州的肺癌死亡率最高,分别是年龄校正后的死亡率和粗死亡率。根据美国疾病预防控制中心,这两个州的成人卷烟使用量也最高。在中国,较发达地区的粗死亡率较高,不可能完全归因于吸烟率的上升。中国环境空气污染水平最高的地区位于东海岸,因此表明暴露于环境因素或其他经济发展因素的暴露可能对肺部产生更大的影响中国的癌症死亡率高于美国。
 
       尽管美国和中国之间在环境和文化上存在许多差异,但两国都承担着沉重的肺癌疾病和死亡率负担。肺癌发病率的趋势表明,吸烟率和环境空气污染暴露是造成两国之间差异的重要因素。
 
       在非吸烟女性和居住在美国的中国移民中,肺癌发生率表明了性别和其他遗传因素的重要性。总体而言,全球流行病学趋势及其对早期发现的影响支持努力制定肺癌筛查计划的资格标准,以最好地捕获每个国家中独特的高风险人群,并采用肺结节管理算法来解决每个国家中肺癌生物学的差异国家。

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