美国肺癌专家谈：肺癌免疫治疗新进展

　　癌症在美国是第二致死的病因，肺癌是最凶险的肿瘤，有30%的肿瘤导致的死亡是来自于肺癌。在美国随着人均烟草消耗量的下降，肺癌导致的死亡率也在下降。从1990年的时候，肺癌的死亡率达到顶峰，随后吸烟的人开始越来越少。

　　美国的国家癌症筛查实验研究显示，用CT扫描来筛查肺癌的话，可以减少肺癌导致的死亡率。由于CT扫描的应用，美国肿瘤增加了13%的检出率，大部分的肿瘤是I期。由于增加了早期肺癌的检出率，使得由于肺癌引起的死亡率由2.0%下降到1.7%。如果不幸的患了非小细胞肺癌的话，最好的治疗是手术。

　　美国知名专家、ASCO肺癌指南第一作者、来自美国麻省总医Christopher (Jerry) G. Azzoli 医学博士介绍：

　　肺就像一棵树，有五个树枝。I期的肿瘤就相当于是肿瘤是在肺里，II期的肿瘤就是肿瘤已经到了淋巴结，但是可以除掉。III期就是已经达到了树干。医生没法把整个的树全部都砍掉以去除肿瘤。手术当然是最好的治疗手段，但是对于III期是有争议的，当然IV期就毫无疑问。到了III期的肿瘤，美国患者就会接受放疗或者是化疗，手术的医生可以做出决定，是不是联合做放射化疗和手术。

　　肺癌相关的各类常见突变基因和相对应的治疗药物

　　根据不同的基因，它有20种不同的类型。但是作为肿瘤内科医生而言，他就是可以用不同的药物来治疗一个不同类型的疾病。

　　我们现在就通过肿瘤的基因以及肿瘤可以适用的药物对疾病进行分型。就是有10个基因的突变我们可以用药物进行治疗。

　　免疫治疗的最新进展

　　目前肺癌治疗中最前沿的就是免疫治疗。在美国第一个使用的免疫治疗的药物是nivolumab。靶向药物只是提高了一个无进展生存期，免疫治疗提高了整体的生存期。最近的研究显示，nivolumab跟化疗相比，提高了三个月。

　　相似的结果也出现在了非鳞癌和其他的非小细胞癌上。

　　第二个免疫药物pembrolizumab在一些肺癌的亚型上，显示了他的效果。这部分的患者的肿瘤的细胞上表达了更多的PD-L1蛋白。pembrolizumab只是适用在肿瘤细胞上PD-L1高表达的患者上。

　　第三个免疫治疗的药物，atezolizumab也是适用于在肿瘤细胞上有PD-L1高表达的患者。但是似乎所有的病人，不管他的生物标记如何，都会获得一定的收益。

　　我们可以把患者分成三组，根据他的肺癌细胞上的PD-L1的多少，包括非常低，中度，以及非常高。有很多种方法来检测PD-L1，但是哪个是最好的办法还存在争论。对于pembrolizumab，我们采用的是22C3的抗体，大概有25%的患者会有高表达。

　　当PD-L1阳性的患者在一线使用pembrolizumab的时候，他提高了总体生存率。这就显示了如果PD-L1如果是高表达的话，他的治疗效果比化疗还要好，这是作为一线的使用。在pembrolizumab的研究中，70%的患者都活过了一年。

　　IV期肺癌治疗领域的进展如下：如果没有化疗，大部分的患者在几个月就去世了;如果用常规的化疗的方法，大部分人会活到一年;如果是使用靶向药物治疗，大部分的患者可以活到两年，或者是稍微再多;免疫治疗成功的迹象我们现在还在观察，现在能看到的是高表达PD-L1的肺癌的患者，70%都已经活过了一年以上。

　　免疫治疗适用于术后的患者。相应数据可能要过很多年才会获得。