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哪些人适合孕激素治疗子宫内膜癌?

  虽然手术是子宫内膜癌最主要的治疗手段,但是由于孕激素可以直接作用于肿瘤细胞,抑制子宫内膜增生,促进癌细胞向正常细胞转化,因此能在一定程度上改善病人的症状,延长患者的无进展生存期。主要适用于那些孕激素受体阳性、晚期不能手术切除、复发的子宫内膜癌患者。


  正常女性的月经、生育及身体健康靠体内分泌的各种激素来维持。各种激素相互制约,才能保持机体的平衡状态,一旦这种平衡被破坏,机体的许多功能就会受到影响,甚至引起许多麻烦的疾病。

  比如孕激素就是女性进入青春期后,卵巢产生的一种必不可少的激素,它主宰着女性正常的月经周期、能促进女性第二性征的发育、维持着胚胎在子宫内的健康生长。如果机体没有孕激素或者分泌不足,不仅会导致月经失调、闭经、妊娠后流产,而且女性的许多重要生理功能都不能正常运行。除此之外,可能很多人并不知道,孕激素在子宫内膜癌患者的治疗中,也充当着相当重要的角色。

  用于子宫内膜癌治疗的激素类药物,二十世纪50年代开始,人工合成的高效孕激素类药物陆续问世,至60年代早期即有入应用于子宫内膜癌的治疗,并取得比较明显的疗效,定期采取子宫内膜做病理检查发现许多病例反应良好,以至从形态上已不能诊断为癌。肿瘤组织通常经过一个分化、成熟、萎缩的过程,最后消失。

  临床上应用孕激素主要有以下几种情况:

  1、子宫内膜癌之癌前病变即子宫内膜不典型增生;

  2、不适宜接受标准的外科治疗者;

  3、晚期病例

  4、复发病例。

  对于具体用药,则各执仁智之见。但用药时需要符合两个原则。第一剂量要大,每日的用量常须达到常规避孕剂量的十几倍;第二用药时间要长。至于剂量大到什么程度,应用多久才算足够,一直没有统一的意见。

  孕激素类药物大剂量应用于子宫内膜癌,有肯定之疗效,不少晚期或复发之病例经治疗后,肺、骨或腹腔内的病变完全消失,病情持续缓解,甚至生存多年没有复发迹象。目前的研究表明:约70%的病例可以获得主观症状之改善,30%~35%的患者有明显的客观疗效,20%持续缓解以至痊愈;用药一周后即开始发生组织学的变化,凡有效的病例,4~6周左右即应出现明显之治疗效应;癌组织分化好、生长慢者,一般疗效较好;肺和骨的转移性病变的疗效,一般比盆腔或腹腔复发好。

  孕激素治疗子宫内膜癌虽然应用较为广泛,但尚难说已臻成熟。因为多数均集中于晚期或复发病例;而且又多是辅加用药,混杂因素很多,有时难以进行客观之评价。研究证明受体的有无直接关系到孕激素治疗的效果。一般认为受体阳性,孕激素治疗反应好;而受体阴性,则反应差。

  临床上一般使用长效孕激素治疗子宫内膜癌,常用的包括醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮等。用药原则是剂量要大、时间要长。值得注意的是,使用大剂量孕激素,第一,应该在术后用患者的子宫内膜标本进行雌、孕激素受体的检查,以判断孕激素治疗的有效性,雌激素受体、孕激素受体阳性的患者疗效好,总有效率能达到20%—30%。第二,要检查肿瘤细胞的分化程度,分化好的疗效较好;分化差的有效率仅为9%。

  孕激素治疗方案对IA期,G2-G3级,无肌层浸润的子宫内膜癌患者和IA期,G1级,浅肌层浸润的子宫内膜癌患者是有效和合理的。孕激素虽然无一般化疗药物的抑制骨髓等严重不良反应,但常常会引起患者体内水钠潴留、体重增加、患血栓栓塞性疾病的危险增加等。因此,患者一定要在医生的指导下用药,何时用,用多大量,都不是随意而为的。

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子宫内膜癌,孕激素

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