化疗副作用有哪些？该如何应对？

来源：麻省医疗国际
发布于：2017-07-26 10:34:03
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目前我国对于癌症的治疗多以手术加放化疗为主，十之八九的癌症病人都避免不了要接受放疗或化疗治疗。而这种治疗手段必将带来一定的副作用，这也是目前临床上无法有效解决的问题。不同的癌症需要的化疗手段各异，所产生的副作用也不尽相同。下面，我们就一起随着麻省医疗国际专家看看都有哪些常见的化疗副作用及其应对措施。（仅为同行参考）

1、骨髓抑制

骨髓抑制明显的药物。紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇；长春碱类：长春地辛、长春瑞宾；足叶乙甙及替尼泊甙；亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲；卡铂；蒽环类。

白细胞抑制：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至10左右达到低点，在低水平维持2～3日，即开始回升，历时7～10日后可恢复至正常。一般I度和II度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常III度和IV度的白细胞抑制需要积极的处理。

血小板抑制：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快。目前没有非常的好的药物治疗血小板下降。I度和II度的血小板抑制无需处理，III度和IV度的血小板抑制需要积极地处理。

2、消化道症状

胃肠道反应明显的药物：（1）顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素D、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显；（2）氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会导致死亡；（3）麻醉药物常有便秘；（4）长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。

恶心、呕吐：恶心、呕吐是常见的化疗反应之一，控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要。初次化疗恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重。一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻。严格计算出入量，注意水电解质平衡。

腹泻：化疗当中不常见，个别的药物可以引起腹泻：5-FU、紫杉醇、广谱抗生素。5-FU 引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量大的细菌——大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）。个别病人应用紫杉醇后也可引起腹泻，但原因不明。可给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量，如整肠生。

高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状。可以给予万古霉素 0.25 g，每日 3 次口服，也可给予灭滴灵口服，注意维持水电解质平衡。

便秘：与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP。多食蔬菜、水，高纤维饮食。开塞露纳肛。

3、口腔溃疡

口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式，标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡。用药5～6日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合。抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道。更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重；常用的化疗药中，以MTX及更生霉素发生的口腔溃疡多且重， 5-FU、VP-16次之。

口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药。多讲话有利于溃疡的痊愈；注意体温变化；注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础；及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素。

4、药物外渗

药物外渗易引起皮肤损害的药物：各种植物类化疗药，如 VCR、VP-16、Taxol、Topotecan；抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-D；抗代谢药物，5-FU、MTX。易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），当然也是严重的。

一旦发生药物外渗，局部封闭：普鲁卡因+生理盐水/普鲁卡因+生理盐水+地塞米松/冰袋冷敷局部。

5、脱发

容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素。另外，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药液易发生脱发，如泰素、紫素、VP-16、VCR 等。

脱发是化疗期间常见的副反应。目前没有更好的处理脱发的方法。对于患者更加重要的是心理治疗，让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发，发质不比以前差。

6、末梢神经炎

周围神经：草酸铂、长春碱类、紫杉类、足叶乙甙及替尼泊甙。中枢神经：异环磷酰胺、氟尿嘧啶可出现小脑共济失调。周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，补充大剂量维生素或可减轻。化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻。严重的末梢神经炎是停化疗的指征。

7、心脏毒性

蒽环类药物（阿霉素 ADM、表阿霉素 EPI）对心肌有影响，而且这种影响很久不会消失，是剂量限制性毒性反应。主要的影响表现为心肌收缩力受影响，常见的左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭。

本类药物具有终身剂量。阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为400 mg/m2，我国没有进行过此药物的毒性研究，但是目前暂且定位总量400 mg。

表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为90-1000 mg/m2，我国也没有相关毒性的研究，目前我们采用的标准和国际上相同。

心脏的检测方法：超声心动图检查，左室射血分数不应该低于60%（绝对标准），和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%（相对标准）。

紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。化疗期间一定要心电监测。

大剂量环磷酰胺可引起心肌炎, 与蒽环类联合毒性加重。临床表现为：活动后胸闷、气急，心包积液、心力衰竭 (可在停药后几周内发生) 等。心电图改变：T 波低平或倒置，ST 段下降，各种心率失常，出现持续的 QRS 波低电压是心脏毒性较特异的表现。右雷佐生（ICRF-187）有较好疗效。

8、肾功能损害

DDP：对于肾脏影响大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，后引起肾衰。

目前保护肾功能、减轻肾毒性的有效的措施是阿米福丁，但是价格昂贵是其主要的缺点。目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，提高血液循环的氯水平。GFR 或肌酐清除率<60% 时化疗需要慎重。

异环磷酰胺：出血性膀胱炎是其引起的严重的副反应，是停止化疗的指征。出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚至有报道晚期膀胱癌的发生机会会增加。化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）。Mesna 对于防止发生出血性膀胱炎方面非常有效，其应用方法是异环磷酰胺每日量的 20%，ivdrip, 每 4 小时用一次，共三次/每日。