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肝癌综述

肝癌

liver cancer

肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。由肝脏内的细胞所引发的癌病,称之为“原发性肝癌”,由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤,称为继发性肝癌,也称“转移性肝癌”。原发性肝癌根据组织学分类可以分为“肝细胞型”、“胆管细胞型”和“混合型”。初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。中国是乙肝大国,我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,丙肝病人也在逐渐增加,乙肝后也会发展为肝癌。而继发性肝癌一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

肝癌的症状及表现
  • 症  状
  • 病  史
  • 体  征
  • B超结果
  • 血清甲胎蛋白测定值
  • CT结果
肝癌的症状及表现
  •         原发性肝癌临床症状较明显,多有进行性消瘦、乏力、厌食、肝区疼痛等症状,病程发展也较快;而继发性肝癌常以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现,临床表现常较轻,病程发展较缓慢。
  •         原发性肝癌多有慢性肝病(乙肝或丙肝标志物常阳性)或肝硬化病史;而继发性肝癌多无慢性肝病病史,多是由人体其他部位的恶性肿瘤,直接浸润或随血液、淋巴液转移至肝脏而形成的。
  •         原发性肝癌多半有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化体征;而继发性肝癌多不伴有肝硬化体征。
  •         原发性肝癌时B超多显示为边界较为清楚的强光团或暗区,且在其周围尚可见一圈典型的声晕;而继发性肝癌B超常显示增强回声。
  •         原发性肝癌时AFP测定值多呈阳性,且阳性率在70%左右,且碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶多数增高;而继发性肝癌时AFP测定值90%以上呈阴性,但少数来自消化道、胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。
  •         原发性肝癌CT增强扫描的动脉相常显示增强效应,但静脉相增强效应减弱,呈现“快进快出”的特点;而继发性肝癌CT表现为混合不匀等密度或低密度典型的呈现“牛眼”征,多不伴有肝硬化声像。
肝癌常见治疗方式
  • 01

    以手术治疗为主的综合治疗手术治疗是肝癌首选的治疗方法,通过完整的清除肿瘤组织,达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步,肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好,即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变,肝功能正常或接近正常,具体需要客观的肝功能储备评估指标,如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标,同时没有肝外肿瘤转移灶,肿瘤部位局限,而不是多发或弥漫性分布。

  • 02

    非手术疗法的综合治疗若诊断成立时肝癌已不适合手术切除,则可进行非手术治疗。基本的选择如下:
    (1)、以局部酒精注射疗法为主的综合治疗。
    (2)、以TACE为主的综合治疗。
    (3)、以放射治疗为主的综合治疗。
    (4)、以中药为主的综合治疗
    对这一类病人更需要营养治疗、心理治疗、减症治疗等。

  • 03

    化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分患者可因此获得手术切除的机会。

  • 04

    放射治疗对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。

肝癌美国治疗优势

肝移植逐渐普及

对肝脏解剖水平的认识更深入
腔镜技术及肝门阻断技术非常成熟
肝移植技术日渐成熟,已成为某些医疗单位的常规手术项目

新的治疗方法使得患者获益更多

免疫治疗方面,PD-1和PD-L1和药物通过对免疫抑制分子的阻碍作用来达到帮助免疫细胞对抗肿瘤的作用,防止肿瘤细胞扩散。目前已经获得美国FDA批准的上市的PD-1抑制剂有:
Keytruda(Pembrolizumab,帕姆单抗)
Opdivo(Nivolumab,纳武单抗)

美国治疗肝癌的医院
  • 丹娜法伯癌症研究院

    丹娜法伯癌症研究院

           丹娜法伯癌症研究院成立于 1947 年,是美国哈佛医学院附属癌症专科医院,美国联邦政府指定的癌症治疗中心。

  • 麻省总医院

    麻省总医院

           麻省总医院建立于1811年,是美国哈佛大学医学院代表性的教学附属医院,具有悠久历史的全美三所医院之一。

  • MD安德森癌症中心

    MD安德森癌症中心

           M.D.安德森癌症中心,始建于1941年,位于美国南部德克萨斯州的休斯顿市,是世界知名的肿瘤专科医院。

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